El PBM del futuro nace en Puerto Rico: PharmPix gana premio de PBMI por transformar la seguridad del paciente

En entrevista, Martínez Fraticelli explicó que, aunque la mayoría de las recetas llegan correctamente, persiste un margen significativo de riesgo clínico que no puede ignorarse. “Siempre hay como un 10-15% de ineficiencias en donde puede haber errores”, dijo. Aclaró que estos errores no se limitan a dosis incorrectas, sino que también incluyen interacciones entre medicamentos, duplicidad terapéutica y riesgos relacionados con la edad o la función renal del paciente. En sus palabras, “siempre hay pacientes que van a diferentes farmacias, a diferentes médicos… y eso es lo que causa el riesgo”. PharmPix busca detectar precisamente este tipo de situaciones, conocidas como “medication errors”, antes de que el paciente reciba el medicamento.

El enfoque prospectivo de PharmPix contrasta con el modelo tradicional de los “Pharmacy Benefit Managers,” (PBMs), que históricamente se han concentrado en procesar reclamaciones y realizar análisis retrospectivos. Martínez Fraticelli recordó que la mayoría de las tecnologías de adjudicación se desarrollaron durante las décadas de 1980 y 1990 con el único propósito de automatizar el pago de reclamaciones. En cambio, One Ark, la plataforma tecnológica propietaria de PharmPix, integra en tiempo real la adjudicación, la lógica clínica, la configuración de beneficios y el apoyo a la toma de decisiones.

Según la firma, OneArk permite identificar problemas clínicos en el punto de venta, antes de que se dispense el medicamento. Si detecta una dosis inapropiada, una interacción peligrosa o un riesgo relacionado con la edad, PharmPix alerta a la farmacia y solicita que se comunique con el médico. “Somos la mejor mano amiga clínica para el farmacéutico”, dijo Martínez Fraticelli. El ejecutivo destacó que, en un entorno de alto volumen, el farmacéutico no siempre puede recordar todos los detalles clínicos de cada paciente.

La plataforma sigue evolucionando. PharmPix desarrolla una aplicación móvil llamada MemberApp, que permitirá a los pacientes llevar su historial farmacológico en la palma de la mano y compartirlo fácilmente con sus médicos. La primera fase está prevista para octubre. La empresa también ha incorporado capacidades de e-prescription para agilizar las preautorizaciones y reducir las llamadas entre farmacias, médicos y planes médicos. “Estamos creando detrás de toda la tecnología… para que ya cuando el paciente vaya a la farmacia ya esté aprobado”, explicó.

La inteligencia artificial también forma parte de la estrategia tecnológica, aunque se utiliza con cautela. Martínez Fraticelli enfatizó que la IA no debe sustituir decisiones clínicas ya sustentadas por evidencia, como determinar si una dosis es alta. No obstante, considera que puede emplearse en análisis predictivos poblacionales para anticipar posibles condiciones futuras a partir de patrones de uso de medicamentos. “Eso le puede dar un indicio de qué otras potenciales complicaciones el paciente va a desarrollar en el futuro”, señaló.

El premio de PBMI llega en momentos en que la industria enfrenta importantes cambios regulatorios. El Consolidated Appropriations Act 2026 obligará a los PBM a divulgar información detallada sobre precios, rebates y gasto farmacéutico. Para PharmPix, sin embargo, la transparencia es apenas el punto de partida. “La transparencia debe ser un given… ahora los clientes deben estar más enfocados en cuál es el valor que nosotros estamos añadiendo”, dijo. En Puerto Rico, donde nació la empresa, la transparencia ha sido la norma desde el primer día debido al alto nivel de conocimiento de los clientes locales. “Aquí los clientes… saben mucho y no hay manera de esconderles nada”, afirmó.

Martínez Fraticelli también advirtió sobre los riesgos emergentes asociados con la proliferación de plataformas direct-to-consumer, como Mark Cuban Cost Plus, Ro, Hims y TrumpRx. Estos modelos fragmentan el cuidado porque permiten que los pacientes adquieran medicamentos por múltiples canales sin que su médico primario ni su PBM cuenten con un panorama completo. “Nadie tiene la imagen completa”, dijo, al señalar que esta tendencia podría aumentar los errores clínicos. Aunque estas plataformas ofrecen precios competitivos, especialmente para medicamentos como los GLP-1, su modelo basado exclusivamente en pagos en efectivo limita la capacidad de los PBM para intervenir. Según el ejecutivo, la solución debe centrarse en educar al paciente y crear mecanismos para que los usuarios informen voluntariamente sobre los medicamentos adquiridos fuera de su plan.

PharmPix también trabaja en áreas de alto costo, como las terapias especializadas y los biosimilares. La empresa creó un specialty hub que negocia con farmacias “best in class” según su volumen y grado de especialización, lo que permite obtener mayores descuentos y mejorar el acceso de los pacientes. Sobre los medicamentos biosimilares, Martínez Fraticelli destacó que funcionan para la mayoría de los pacientes y representan una oportunidad importante de ahorro, siempre bajo supervisión médica.

De cara a 2027, PharmPix desarrolla programas clínicos para el control de peso y el uso de medicamentos GLP-1. Estos programas integrarán cambios en el estilo de vida con el propósito de evitar una dependencia crónica. La empresa también sigue de cerca el desarrollo de nuevos medicamentos dirigidos a reducir las placas cerebrales asociadas con la enfermedad de Alzheimer, aunque estos todavía no han demostrado beneficios clínicos claros y enfrentan retos de costo y cobertura.

En cuanto a su expansión, PharmPix ya opera en California, Nueva York y Las Vegas. Ahora concentra sus esfuerzos en el corredor del sureste de Estados Unidos, desde Texas hasta las Carolinas, donde se ubican numerosos planes médicos y patronos pequeños y medianos que forman parte de su mercado objetivo. En Puerto Rico, la compañía trabaja con MCS, Rider, Bellavista, Auxilio Mutuo y diversos sistemas hospitalarios, mientras se prepara para ingresar al mercado de Medicare en 2027.

Martínez Fraticelli concibe el PBM del futuro como una entidad altamente tecnológica, eficiente y sustentada en inteligencia clínica. “El paciente que está mejor tratado… es el paciente más barato”, dijo. Con ello, insistió en que la farmacia debe entenderse como una inversión en salud, no como un costo. En un mercado que exige mayor valor y menor gasto, PharmPix apuesta por su modelo clínico prospectivo como la clave para mantener a los pacientes más saludables y a los planes médicos más sostenibles.