Alivio temporero para beneficiarios de Medicare Advantage

A pesar de que el recorte adicional de 2017 en las tasas de MA se estima actualmente en aproximadamente un 2%, desde el 2012 al 2016, Puerto Rico ha perdido aproximadamente un cúmulo de $4,000 millones en fondos de MA, al compararse con los niveles de 2011. Tales recortes en las tasas de MA por parte de CMS ya han redundado en sustanciales reducciones de beneficios y en mayor presión para reducir la compensación de los proveedores, impactando a más de 570,000 personas de edad avanzada en Puerto Rico. Esto es un factor significativo que ha impulsado a un número sin precedentes de médicos y beneficiarios a dejar la Isla. El sistema de salud completo de Puerto Rico está sufriendo bajo estas presiones económicas.

Jim O’Drobinak, presidente de la Asociación de Productos Medicaid y Medicare Advantage de Puerto Rico (MMAPA, por sus siglas en inglés), expresó que a pesar de la reducción preliminar en fondos de MA para Puerto Rico anunciada el 19 de febrero en la Notificación Anticipada de 2017, la comunidad de la salud de Puerto Rico continúa trabajando con CMS para crear una solución permanente para sus beneficiarios indigentes. “Mientras enfatizamos en que un ajuste de cargos por servicios/”proxy” sigue siendo la solución permanente que Puerto Rico necesita, entendemos que es una buena noticia que CMS esté explorando la posibilidad de ajustar la experiencia del sistema de pago por servicio (FFS, por sus siglas en inglés) en las reclamaciones de cero dólares de Puerto Rico, para normalizarla basándose en los datos de CMS de reclamaciones de cero dólares para toda la nación”, explicó O’Drobinak.

Según el Dr. Rick Shinto, antiguo presidente de MMAPA, a pesar de que el problema de los fondos de MA de Puerto Rico todavía no se ha corregido de manera permanente, el ajuste en los fondos de MA para reflejar el ajuste de cero reclamantes al promedio nacional representaría un alivio significativo a corto plazo, en favor de la lucha de la industria de la salud de Puerto Rico. Sin embargo, a pesar de tal ajuste y de la inclusión en la Carta de Notificación Final del 2017 de otros posibles cambios a los reembolsos de MA relacionados con las medidas Stars y con el ajuste en la puntuación de riesgo, la Isla seguiría siendo la jurisdicción que menos fondos recibiría para el financiamiento de gastos de salud de Medicare y en general. “Aunque agradecemos la apertura de CMS a incluir algunas de nuestras propuestas en la Carta de Notificación Final de 2017, los beneficiarios de Puerto Rico todavía necesitan de una mayor asistencia para mantener la calidad y el acceso a los cuidados médicos que el programa Medicare Advantage introdujo a Puerto Rico”, explicó Shinto.

Bobby García, miembro de la Junta de MMAPA, explicó que “para lograr que CMS nos ayude, tenemos que proveerles la información que necesitan”. García añadió, “la Carta de Notificación Anticipada de 2017 abre una ventana para que todas las partes interesadas comenten sobre las recomendaciones preliminares de CMS emitidas el 19 de febrero. Este periodo de comentarios estará abierto hasta el viernes, 4 de marzo de 2016 a las 6 PM hora estándar del este. Antes de esa fecha límite, MMAPA estará proveyendo los datos adicionales que CMS necesita para concluir las propuestas para los asuntos de cero reclamantes y Stars. MMAPA exhorta a que todas las partes interesadas revisen nuestra página web en www.mmapapr.org para leer sobre nuestras posturas formales en cuanto a la Notificación Anticipada. Ahora es el momento para que cualquier persona interesada en la salud en Puerto Rico alce su voz y le diga a CMS que necesitamos ayuda”.

“Asuntos como la exclusión de los beneficios por el Subsidio de Bajos Recursos (LIS, por sus siglas en inglés) de la Parte D de Medicare, la conversión del coeficiente dual parcial en el nuevo modelo de puntuación de riesgo a un factor que ajusta las puntuaciones de riesgo no-duales en Puerto Rico, las propuestas de Stars para simular membresía en LIS y aplicar SES, y no dar peso a las medidas de adherencia en Puerto Rico para propósitos de clasificación del plan en general, deben ser corregidos de manera permanente”, agregó Earl Harper, miembro de la Junta de MMAPA.

Desde el año 2006, el programa de MA de Puerto Rico ha estado proveyendo acceso a cuidado médico basado en la calidad para la población “dual” de bajos ingresos en la Isla, además de liderar la industria en los protocolos de cuidado, los cuales no están disponibles por medio del Medicare tradicional de pago por servicio (FFS). Si el problema de los fondos de MA no se corrige permanentemente, los beneficiarios seguirán teniendo que pagar más primas y copagos por beneficios que solían estar cubiertos por MA. Además, podría haber menos opciones de planes de salud, proveedores e instalaciones a medida que los recortes siguen llegando a niveles insostenibles. Estas reducciones de fondos también afectarán el programa de Medicare Platino de ASES, que actualmente atiende a cerca de 280,000 de los beneficiarios más pobres de la Isla con la cobertura de Medicaid y Medicare, dado el alto costo asociado con los servicios prestados a esta población.

O’Drobinak también expresó su agradecimiento por los esfuerzos de los miembros y simpatizantes de la Coalición para Atender la Crisis de Salud en Puerto Rico, de la cual MMAPA es miembro fundador, e hizo hincapié en la importancia de fortalecer y acelerar la movilización de la comunidad para lograr una reforma legislativa federal permanente o una acción administrativa durante el año 2016. “Agradecemos al Gobernador Alejandro García-Padilla, al Comisionado Residente Pedro Pierluisi, a la Comisionada de Seguros Ángela Weyne, al Director Ejecutivo de ASES Ricardo Rivera, y a todas las empresas individuales, asociaciones y amigos de Puerto Rico que han ayudado a contar la historia de los beneficiarios indigentes de la Isla”.

Continuó: “La historia no se ha terminado de escribir completamente aún. Es imperativo que CMS acoja nuestros comentarios e incluya la totalidad de nuestras propuestas en la Carta de Notificación Final de 2017. Todo el mundo debe entender claramente que todo Puerto Rico ya está sufriendo por estos recortes. Puerto Rico legítimamente ofrece el programa de Medicare más costo-efectivo en la nación, y necesita perseverar en su lucha por lograr que Washington escuche nuestra voz más alta y más clara que nunca antes. Visite nuestro sitio web, entienda nuestras posturas, y hágase escuchar por CMS en [email protected] antes de este          viernes, 4 de marzo de 2016. ¡No podemos darnos por vencidos!”

MMAPA (www.mmapapr.com) es una asociación sin fines de lucro compuesta de las principales organizaciones de Medicaid y Medicare Advantage en Puerto Rico: Humana, MCS, MMM/PMC y Triple-S. Esta asociación se originó en el año 2009 para evaluar y actuar sobre las implicaciones de nuevas políticas gubernamentales sobre los fondos para el sistema de salud de Puerto Rico.