Sin números ASES sobre auditorías de aseguradoras
La corporación pública anunció que en julio iniciará un nuevo sistema de auditoría para todas las áreas de operación de servicios de salud.
La Administración de Seguros de Salud (ASES) carece de estadísticas sobre la cantidad de auditorías que se han realizado a fin de fiscalizar las operaciones de las aseguradoras y espera implantar el próximo mes de julio un nuevo sistema de fiscalización para estos propósitos, afirmó el director ejecutivo de la agencia, Ricardo Rivera.
El funcionario especificó que ASES mide diversas áreas con auditores externos, como el aspecto de calidad del servicio por disposición del Gobierno federal, a la vez que admitió que no cuenta con un patrón regular de supervisión preventiva. “Antes se hacían auditorías esporádicas y eran usualmente cuando se veía alguna irregularidad. Nosotros lo que queremos es hacerlo de una manera proactiva. Antes de que surja, nosotros debemos ir auditando el sistema para asegurarnos de ir captando las cosas”, expuso Rivera, quien añadió que esperan que ahora las auditorías se realicen al menos una vez al año.
El director de ASES agregó que investigarán la representación de red de los proveedores con una combinación de auditores internos y externos. “Lo más significativo es que la red de proveedores sea la que nos están diciendo, que ese fue uno de los issues que explotaron cuando estaba MCS. Ellos nos decían que tenían los proveedores contratados, y la realidad del caso es que no estaban contratados. Entonces, la relación entre médico y paciente estaba totalmente alterada y no estaban recibiendo la calidad de servicio de salud que dictaba el contrato”, expresó Rivera. Otro aspecto a evaluarse mencionado por Rivera es la representación que hacen las aseguradoras en términos de reclamaciones. “Antes se tomaba por bueno que, si la aseguradora decía que tenía tantas reclamaciones, pues yo las pagaba asumiendo que eso era cierto. Pero nuestra visión es que no podemos asumir que eso es cierto, así que lo tengo que fiscalizar”, expuso.
Rivera también explicó que realizan investigaciones individuales que van desde mercadeo impropio hasta servicios médicos que no debieron darse y fraude. “En un momento dado, tuvimos hasta 77 investigaciones corriendo. Ya hay algunas de ellas que se han cerrado, y todavía en investigación hay 55”, dijo. Según el director de ASES, cuatro de los casos investigados reflejaron sobrefacturación a los pacientes por la cantidad de $20 mil.
Cifra 1.6 Los millones de participantes de Mi Salud, según especificó el director ejecutivo de ASES, Ricardo Rivera
Cita “Cuando yo llegué aquí, no había ninguna métrica, no había datos de ninguna investigación. Todo estaba en una gaveta”, dijo Ricardo Rivera, director de ASES.
